Framgång för farmaceuter: 700 sjukhusdygn sparade

Tidigare har patienterna behövt ligga kvar på sjukhuset och få intravenös behandling fyra gånger per dygn. I stället kan nu patienten med hjälp av antibiotikapumpen ha permission från sjukhuset och tillbringa större delen av tiden i hemmet.

Antibiotikapumpen tömmer sig i ett jämt flöde över hela dygnet innan den måste bytas ut, antingen genom att patienten kommer till sjukhuset eller att ett närvårdsteam tillhörande regionen gör bytet i hemmet.    

Sammanlagt har drygt 700 dygns sjukhusvård kunnat undvikas sedan Västmanlands sjukhus Västerås startade egentillverkning i början av 2024. 

— Står man på en väldigt lång antibiotikabehandling kan det bli så att du måste ligga inne på sjukhus i fyra till sex veckor och få fyra doser antibiotika per dygn. Det är en väldigt, väldigt lång tid om du för övrigt är frisk, säger Maria Sjölander, klinikapotekare på infektionskliniken Västmanlands sjukhus Västerås.

— Kan vi hjälpa dem så de får sin antibiotika via en egentillverkad pump är det fantastiskt, fortsätter hon.

För Region Västmanland började det med att Baxter kontaktade dem och berättade hur det fungerade med antibiotikabehandling via pump för hemmabruk i Finland.

Baxter kom sen på besök och undrade om inte regionen skulle vara intresserade av att började tillverka egna antibiotikapumpar.

Då hade Farmaciservice precis startat upp ett nytt sterilrum, de nappade på utmaningen och började tillverkningen.

— Förutom lokal behövs också personal med speciell tillverkningskompetens för att vara behörig för tillverkning. Hos oss fanns den kompetensen redan eftersom vi hade en grupp farmaceuter med tillverkningskompetens som dagligdags arbetar med annan tillverkning framför allt cytostatika. Uppstarten gick därför fort, säger Lena Skoglund, kvalitetsansvarig och i grunden receptarie.

— Vi hade utrymme i vår sterilberedning, och kände att det här var ett bra case som vi ville testa. Sedan har det bara rullat på, fortsätter hon.

Redan under våren 2024 var tillverkningen i gång. I dag är det 12 farmaceuter som arbetar med tillverkningen av antibiotikapumpar.

— Det behövs bara en person åt gången som utför själva tillverkningen av antibiotikapumpar i den här omfattningen som vi gör nu. Skulle efterfrågan öka kan man vara två i rummet åt gången, säger Anna Tjeder Brisback, enhetschef och receptarie i grunden.

Antibiotikapumpen kontrolleras både före och efter av minst en annan farmaceut.

Till att börja med letade man efter lämpliga patienter på Västmanlands sjukhus Västerås och började på infektionskliniken.

— Vi startade upp på inneliggande patienter för att testa pumpen och för att sköterskorna skulle lära sig att hantera den. Vi gjorde även mallar i Cosmic, regionens journalsystem, för att kunna ordinera pumpen, säger Maria Sjölander och fortsätter.

— Till att börja gick det sakta men sen har vi utvidgat mer och mer. Det är jätteviktigt att det är rätt patient man väljer. Det är absolut inte för alla. Det måste vara en patient som är adekvat, som inte har så stort behov av annan sjukvård utan endast en lång intravenös antibiotikabehandling.

Utvidgningen har lett till att flera avdelningar beställer, men framför allt är det från infektion och ortoped i Västerås.

— Patienten behöver en central infart så det tar ett dygn innan det är klart. Sedan ligger patienten inne några dagar och får sina första doser. När man ser att allt fungerar som det ska får den åka hem och kommer vanligtvis till mottagningen och byter pump varje dag, säger Maria Sjölander.

— I snitt är det tre patienter om dagen som har behandling med pump, men patientflödet varierar väldigt mycket vilket gör det lite svårt för oss att planera, säger Lena Skoglund.

— Vi försöker planera tillverkningen med kort varsel. Vi har som mål att leverera dagen efter det att en beställning på en antibiotikapump har gjorts, säger Anna Tjeder Brisback.

Tillverkningen sker på förmiddagar, alla vardagar.

Patienterna kommer även och byter pump vid sjukhusen i Köping och Sala, dit egentillverkade antibiotikapumpar skickats med intern transport. I kranskommunerna kan patienterna även få hjälp av närvårdsteam.

Farmaceuterna är nöjda med framgångarna med tillverkningen.

— Det är det som motiverar oss, att försöka leverera. Vi vet att patienten mår bra, tillfrisknar snabbare och får åka hem. Men det gäller att patienterna är adekvata, säger Lena Skoglund.

— Vi har haft en del patienter som varit dementa och det går inte. Patienten måste vara medveten om vad det handlar om och kunna se om exempelvis pumpen inte tömmer sig av någon anledning. De gånger det inte har gjort det har det varit infarten och handhavandet som varit problemet och inte pumpen, säger Maria Sjölander.

På Farmaciservice i Västerås tillverkas tre olika substanser i flera olika styrkor. Vid behov beställs andra antibiotika från andra leverantörer. Dels från Medovia (tidigare Apoex) och dels Apotekets sterilberedning i Uppsala. Då behövs extemporerecept och det kommer att belasta patientens högkostnadsskydd.

— Det är ett dröjsmål på flera dygn innan vi får vår beställning från de externa tillverkarna. Farmaciservice  levererar inom ett dygn, måndag till fredag, säger Maria Sjölander och fortsätter.

— Vi har haft patienter som haft antibiotikabehandling i åtta månader och som vi gett läkemedel från en extern leverantör, medan de haft kontakt med klinikerna här. Om vi skulle kunna tillverka det in house och hjälpa även de patienterna hade det varit väldigt bra.

Vad är nästa steg?

— Vi vill och kommer att kunna erbjuda tillverkning av fler antibiotikasubstanser än vad vi gör idag och på så sätt hjälpa flera patienter med den här typen av behandling, säger Anna Tjeder Brisback och fortsätter.

— Vi pratar mycket om hur vi ska få en så bra kommunikation som möjligt mellan avdelningarna och oss på Farmaciservice, för att få flödet att fungera så optimalt som möjligt. Det finns fler avdelningar än infektion och ortoped som är intresserade men det krävs kunskap. Det är inte bara att ordinera en pump utan all personal kring patienten måste veta hur pumpen hanteras och vad som krävs.

— Vi vill inte heller förlänga intravenösa behandlingar för en patient. De gånger det finns en tablett att använda är det att föredra. Intravenös behandling är inte ett förstahandsalternativ om det inte är nödvändigt, säger Maria Sjölander.

Läs mer >> Farmaceuter är tysta rebeller i vårdens tjänst

Regionen tar över läkemedels­försörjningen och vill ändra lagen